Учебное пособие: Введение.Глава 1. Физиотерапевтическое лечение стоматологических заболеваний.

  

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

 

 

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

 

 

О.Г.Омочев, А.М.Абуязидов

 

 

Учебное пособие для студентов стоматологического факультета

 

 

Махачкала 2014

 

 

 

 

 

Учебное пособие по медицинской реабилитации при стоматологических заболеваниях для студентов стоматологического факультета высшего и среднего медицинского образования, для врачей профильных специальностей. – Махачкала, 2014. – 69 с.

 

 

 

УДК 616.31-085-615.83-615.825.1

 

 

 

Авторы:

О.Г. Омочев – к.м.н., ассистент кафедры немедикаментозной терапии и УВ

 

А.М. Абуязидов – врач-физиотерапевт высшей категории, к.м.н., заслуженный врач РД, ассистент кафедры немедикаментозной терапии и УВ

 

 

В учебно-методическом пособии представлены данные о физических факторах, средствах лечебной физкультуры и массаже, используемых в стоматологичес­кой практике с профилактической, лечебной и реабилитационной целями, включены показания, противопоказания к применению физических факторов и методов ЛФК при лечении стоматологических заболеваний, а также тех­ника и методика проведения процедур. Включены вопро­сы и тесты для самоконтроля.

 

 

 

 

 

Рецензент: Заведующий кафедрой стоматологии ФПК и ППС,

                      д.м.н., профессор А.И.Абдурахманов

 

 

 

 

 

Утверждено и рекомендовано к применению в учебном процессе Центральным координационным методическим советом ДГМА (протокол № 5 от 14.02.2014 г.)

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

Введение…………………………………………………………….……………………….……….4

Глава 1. Физиотерапевтическое лечение стоматологических заболеваний

Кариес зубов………..………………………………………….…………………….…………5

Некариозные поражения зубов……………………………………………………..…………5

Пульпит…………………………………………………….…………………………………..7

Периодонтит…………………………………………………….……………………………..8

Заболевания пародонта

Гингивит………………………………………………….……………………………………10

Пародонтит…………………………………………………………….………………………12

Пародонтоз…………………………………………………………….………………………13

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Периостит………………………………………………….……………………….………......14

Острый лимфаденит………………………….…………………………….………………….15

Альвеолит……………………………………………………….……………………..……….15

Перикоронарит………………………………………………….……………………….…….16

Контрактура жевательных мышц……………………………………………………….…….16

Абсцесс, флегмона…………………………………………….……………………………….16

Фурункул, карбункул…………………………………………………….…………….………17

Остеомиелит……………………………………………………….……………………………17

Заболевания слизистой оболочки полости рта, заболевания языка и губ

     Декубитальная язва…………………………………………………….………………………18

     Хронический рецидивирующий афтозный стоматит…………………………………………18

     Многоформная экссудативная эритема……………………………………………….…….…19

     Красный плоский лишай………………………………………………….……………………19

Заболевания языка

Глоссалгия………………………………………………………….……………………..……19

     Глоссит………………………………………………………….………………………………19

Заболевания губ. Хейлит……………………………………………….……………..…………20

Заболевания слюнных желез

     Сиалоденит……………………………………………………….………………….…………21

     Слюнокаменная болезнь………………………………………………….………..…..………21

     Свищи слюнных желез…………………………………………………….……..….…………22

     Гипосаливация……………………………………………………………………..…...………22

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

    Артрит……………………………………………………….…………………........…..……….22

    Артроз……………………………………………………….………………………......……….23

Травматические повреждения

     Гематома……………………………………………………….……………………….………24

     Ушиб мягких тканей……………………………………………….……………………...……24

     Рана……………………………………………………….……………………………..………25

     Вывих и перелом корня зуба……………………………………………….……………..……25

     Ожоги………………………………………………………….……………………...…..…….26

     Отморожения……………………………………………………….……………………..……27

Заболевания нервов лица……………………………………….……………………..…..…….27

Глава 2. ЛФК в стоматологии

Средства ЛФК……………………………………………….…………………………….……31

Двигательный режим…………………………………………………………….…………..…35

Массаж и особенности его применения…………………………………………..………….…37

Реабилитация при переломах костей челюстно-лицевой области…………………….....……40

Глава 3. Вопросы организации физиотерапевтической помощи………………………..…...…..42

Приложения………………………………………………………………………………………...…47

Вопросы для самоконтроля……………………………………………………………………....….54

Тесты для самоконтроля………………………………………………………………………….……56

Литература………………………………………………………………………………………..…….59

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Физические лечебные факторы и средства лечебной физической культуры являются популярными как самостоятельные методы, так и в комплексе с другими терапевтическими средствами в профилактике, лечении и реабилитации больных. Данное обстоятельство связано не только с широкими лечебными возможностями естественных и переформированных факторов, но и с универсальностью их действия, длительностью положительного влияния, хорошей совместимостью с другими лечебными средствами и потенцированием их эффекта, сокращением сроков лечения или наступления ремиссии, доступностью и сравнительной дешевизной и, наконец, физиотерапия и лечебная физкультура весьма охотно психологически воспринимаются больными.

В последние десятилетия физиотерапевтические методы и средства ЛФК широко применяются врачами всех специальностей во многих областях клинической медицины в комплексном лечении пациентов не только для устранения местных проявлений болезни, но и для воздействия на общие патогенетические механизмы заболеваний. К сожалению, средства медицинской реабилитации не заняли еще достоянного места в практике стоматологов для более эффективной медицинской помощи больным данного профиля.

Особый интерес к физическим факторам обусловлен не только их широкими лечебно-профилактическими и реабилитационными возможностями, но и многими преимуществами перед другими лечебными средствами. Применение физиотерапии, обладающей универсальными воздействиями на патологический процесс при различных заболеваниях, способствует снятия воспаления, боли, а активизация локального кровоснабжения и микроциркуляции стимулирует обмен веществ и трофику, что приводит к ускоренному течению репаративных реакций и создает благоприятные условия для регенерации поврежденных тканевых структур.

Однако богатое кровоснабжение и нервно-рефлекторные связи органов ротовой полости с центральной нервной системой, эндокринными железами и внутренними органами приводят одновременно к развитию разнообразных системных сложных реакций организма при заболеваниях челюстно-лицевой зоны и обусловливают высокую чувствительность этой области к внешним раздражителям, включая факторы физического лечебного воздействия, что необходимо учитывать при назначении в проведении местной физиотерапии. Вследствие анатомической близости органов ротовой полости и мозговых структур, проведение местных физиотерапевтических процедур вызывает раздражение центров регуляции головного мозга и, помимо положительного влияния на нарушенные гомеостатические связи и нормализацию функции в тканях организма, может сопровождаться нежелательными реакциями со стороны различных органов и систем.

При воздействии в полости рта гальваническим и импульсными токами, наличие слюны и высокая электропроводность слизистой оболочки по сравнению с кожей создают специфические условия для распространения тока и депонирования введенного лекарственного вещества, что наряду с положительным эффектом может сопровождаться также побочными проявлениями.

Все перечисленное обусловливает специфический подход к назначению и оптимизации физической терапии при стоматологических заболеваниях, выражающийся в локализации зоны воздействия, сокращении площади перифокального распространения энергии и минимальных дозиметрических параметрах по сравнению с воздействиями на другие области тела, а также в постоянном контроле за реакциями пациента на проводимую процедуру в течение всего курса лечения.

Несмотря на высокую эффективность физиотерапии и ЛФК в стоматологии, известную привлекательность и популярность среди больных физических лечебных факторов, при некоторых тяжелых заболеваниях органов ротовой полости, не уточненной этиологии физиотерапевтические способы лечения не рекомендуются.

Физиотерапевтическое лечение с использованием современной аппаратуры применяется на всех стадиях течения стоматологических заболеваний – острой, под острой, хронической, а также в период реабилитации и профилактики. Выбор оптимального физического лечебного фактора должен основываться на клинических особенностях течения стоматологического заболевания с учетом сопутствующей патологии, возраста больного, переносимости подобных способов лечения в прошлом.

Глава 1. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Кариес зубов

Кариес зубов - это патологический процесс, появ­ляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полостей.

Кариес классифицируют:

1.         Кариес в стадии пятна.

2.         Поверхностный кариес.

3.    Средний кариес.

4.    Глубокий кариес.

Физические методы диагностики, лечения и профи­лактики находят применение при различных стадиях кариозного процесса. При кариесе в стадии пятна применяют реминерализацию тканей зуба с помощью электрофореза каль­ция, фтора. Для детей используют 5 % раствор глюконата кальция, для взрослых 10 % раствор глюконата кальция. Время воздействия - 10-15 мин, затем про­водят аппликацию с 2 % раствором фтористого натрия на 2-3 мин. Курс лечения составляет 10-15 процедур. Процеду­ру проводят каждый день. Одновременно с электрофо­резом микроэлементов назначают при множественном кариесе общее облучение УФ-лучами. Рекомендуют 2- 3 курса УФ-облучений по 20 процедур через день. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе при препарировании можно применить электрообезбо­ливание и электроодонтодиагностику.

Физиопрофилактика кариеса зубов

Физиопрофилактика кариеса зубов занимает видное место среди других методов профилактики кариеса зубов.

Профилактику кариеса у детей начинают с внутри­утробного периода развития ребенка. Для этого бере­менной назначают общее УФ-облучение, направленное на укрепление организма женщины и на стимуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшения образование и усвоение витаминов. Можно назначить аэронизацию для нормализации вегетативной нервной системы.

В период новорожденности (до 1 мес.) важны еже­дневные прогулки и пребывание ребенка в отражен­ных солнечных лучах. В летний период дети должны достаточное время находиться в солнечном световом потоке. В северных районах детям необходимо делать искусственное общее облучение ультрафиолетовыми лу­чами.

Для профилактики кариеса у детей можно прово­дить облучение десен и слизистой полости рта, начи­ная с l/З биодозы и увеличивая на 1/3 биодозы, про­должительность каждого последующего облучения, доводя до 2-3 биодоз. В год 2 курса облучений, лучше в зимне-весеннее время. Такие же процедуры можно проводить и взрослым, склонным к кариесу зубов.

Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения зубов делятся на две груп­пы.

Первая группа некариозных поражений твердых тканей зуба возникает до их прорезывания. Это:

•    гипоплазия эмали;

•    гиперплазия эмали;

•    эндемический флюороз;

•    аномалии развития и прорезывания зубов, изме­нение их цвета;

•      наследственные нарушения развития зубов.
Вторая группа поражений возникает после проре­зывания зубов:

•    пигментация зубов, налеты;

•    стирание твердых тканей;

•    клиновидный дефект;

•    некроз твердых тканей зубов;

•    травма зубов;

•    гиперестезия;

•    эрозия зубов.

Гипоплазия эмали

При лечении гипоплазии эмали с выраженными фор­мами и большими очагами нарушения минерализации, что сопровождается гиперестезией, используется лекар­ственный электрофорез кальция, фосфора, фтора и вита­минов группы В в комбинации с новокаином. Для этого проводят электрофорез кальция из 2,5 % раствора гли­церофосфата или 2-4 % раствора хлористого кальция в чередовании с витаминами Bj 6 % раствором с 2 % ново­каином. Курс лечения - 10-15 процедур по 20 мин.

Для лечения системной гипоплазии эмали назнача­ют УФ-облучение по общепринятой методике в период

малой инсоляции организма (ноябрь-апрель). Можно применить гальванизацию шейных симпатических уз­лов - 10-15 процедур.

Эндемический флюороз

Это некариозное поражение связано с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Проявляется ги­перестезией и прогрессирующей деминерализацией эмали.

Рекомендуется проводить местное насыщение тка­ней зуба кальцием, фосфором, витаминами С, Р, РР, группы В. Используется 10 % раствор глюконата каль­ция для проведения электрофореза и 6 % раствором новокаина. На курс лечения необходимо 10 процедур с кальцием и 10 процедур с витамином В_1.

Электрофорез кальция курсом 10-12 назначается после отбеливания пигментированных участков эмали 30% раствором соляной кислоты - 5 мин и 33 % ра­створом перекиси водорода - 10 мин.

Повышенная стираемость твердых тканей зубов

Данная патология сопровождается повышенной чув­ствительностью зуба на физические, химические раз­дражители, поэтому назначают электрофорез кальция, фосфора, витаминов С, Р, РР и группы В. Для улуч­шения обменных процессов и витаминообразования назначают общее УФ-облучение.

Клиновидный эффект

Среди клинических симптомов заболевания преоб­ладают деминерализация эмали и гиперестезия при воздействии физических и механических раздражителей. Поэтому в комплекс лечебных мероприятий вклю­чают:

•   электрофорез кальция, фосфора, фтора;

•   электрофорез витамина B с тримекаином;

•   общее УФ-облучение 2-3 курса в год, с перерывом 3-4 месяца;

•   УФ-облучение воротниковой зоны, курс 5-6 воз­действий через 1-2 дня;

•   УФ-облучение десен (5-6 воздействий через день, каждый день).

Травма зуба

При травме зуба происходит разрыв сосудисто-не­рвного пучка или его сдавливание. Необходимо прове­сти электроодонтодиагностику. Падение электровозбу­димости от 7 до 200 мкА является показанием для на­значения электрического поля УВЧ или микроволно­вой терапии импульсными токами. Курс - 3-5 воз­действий. Электроодонтодиагностику необходимо по­вторить через 2 недели. Если показатели улучшатся, то назначают электрофорез кальция. В худшем случае зуб через 3-4 недели трепанируют.

Гиперестезия

Гиперестезия является симптомом, который сопро­вождает многие стоматологические заболевания: нека­риозные поражения, кариес зубов, болезни пародонта и др. Так как появление гиперестезии связывают с на­рушением обмена минеральных веществ, то назнача­ют электрофорез кальцием, фосфором, фтором.

Для устранения гиперестезии применяют электрофо­рез витамина Bj в комбинации с новокаином. При резко выраженной гиперестезии - электрофорез одних анестетиков. Для быстрого снятия гиперестезии показан элек­трофорез 1% раствора фторида натрия. Курс лечения - 7-10 процедур, длительность процедуры - 20 мин.

Электрофорез с 10% раствором глюконата кальция проводится с последующей аппликацией 1% раствора фторида натрия. Курс лечения - 10-15 процедур.

Рекомендуют электрофорез глицерофосфата кальция. Процедура заканчивается аппликацией на зубы паста­ми «Арбат» или «Жемчуг». Для стимуляции вегета­тивной нервной системы используют воздействие элек­трозвука на верхний отдел позвоночника. Курс лече­ния - 12 процедур ежедневно, длительность воздействий 5 - 8 мин, интенсивность - 0,05-0,2 Вт/см².

С целью обезболивания можно использовать аппа­рат «ЭЛОЗ-1», для стимуляции обмена веществ УФ-облучение.

Эрозия зубов

Эрозия зубов - это прогрессирующая убыль эмали и дентина.

Для реминерализации эмали зуба вводят электро­форез с 10% раствором кальция, затем проводят ап­пликацию 2% раствором фтористого натрия на 2-3 мин. Курс лечения - 10-15 процедур. Повторный курс через год. Назначают также УФ-облучение.

Пульпит

Пульпиты - это воспалительные заболевания пуль­пы зуба. Классификация Е.Б.Платонова (1968 г.):

1. Острый пульпит:

а)  очаговый;

б)  диффузный

2. Хронический пульпит:

а)  фиброзный;

б)  гангренозный;

в)  гипертрофический.

Выделяют хронический пульпит в стадии обостре­ния. Физические факторы применяются на всех стадиях лечения пульпитов.

Электроодонтодиагностика применяется для пра­вильной постановки диагноза и выбора определенного метода лечения. Эффективно во многих случаях электрообезболивание с помощью аппарата «ЭЛОЗ-1». Для обезболивания можно применить электрофорез анес­тетиков, диадинамофорез.

Широко используется после вскрытия полости зуба диатермокоагуляция для некротизации пульпы зуба. Этот метод можно провести в хорошо проходимых ка­налах, в плохо проходимых каналах воспаленную пуль­пу некротизируют электрофорезом насыщенного ра­створа йода.

Наиболее частым осложнением после пломбирова­ния канала зуба является боль, усиливающаяся при накусывании на зуб (острый верхушечный периодон­тит). В таких случаях назначают физиопроцедуры:

•  электрическое поле УВЧ - до 5-6 процедур по 10 мин.

•   флюктуирующие токи (аппарат АСБ-2) - до 5 про­цедур (первые три процедуры проводят слабыми доза­ми с обезболивающим действием, затем применяют средние дозы с противовоспалительным действием). Первые три процедуры проводятся каждый день, за­тем через день. Слабые дозы подаются от 5 до 8 мин., средние - 8-10 мин. Количество процедур устанавли­вает врач.

• микроволновую терапию - 2-3 процедуры ежед­невно, время процедуры - 6 мин.

Для ускорения эпителизации слизистой оболочки полости рта после ее обработки антидотом назначают УФ - и КУФ-облучение. Курс лечения - 3-10 процедур.

 

 

Периодонтит

Периодонтиты - это заболевание периодонта вос­палительного характера.

Классификация.

1.        Острый (серозный, гнойный).

2.        Хронический.

а)  фиброзный;

б) гранулирующий;

в) гранулематозный.

3.  Хронический периодонтит в стадии обострения.

Острый периодонтит.

Для быстрого купирования острого серозного вос­паления в комплексном лечении острых периодонтов применяют физические факторы:

•   электрическое поле УВЧ - атермическая доза до 6 процедур по 10 мин;

•   флюктуирующие токи первой формы, средней до­зой до 6 процедур 1-2 мка - 8-10 мин;

•   микроволновую терапию - 2-3 процедуры, 5-6 мин;

•    тепловые процедуры - полоскания теплыми ра­створами лекарственных трав (ромашка и др.);

•    диатермокоагуляцию корневых каналов;

•    дарсонвализацию (при болевом синдроме без вы­раженных явлений воспаления) - методика искровая (время 3-4 мин с вестибулярной стороны по ходу кор­ня вверх и вниз, 3-4 мин с оральной стороны). Курс до 6 процедур, ежедневно или через день; внутриканальный электрофорез йода - 2-3 про­цедуры для воздействия на микрофлору макро- и мик­роканалов. При наличии гнойного отделяемого 1 ка­нала назначают электрофорез 1% раствором трипси­на. Электрофорез проводится после снятия острых явле­ний;

•   УФ-облучение по переходной окладке   при явлениях периостита. Курс от 3 до 10 воздействий еже­дневно или через день;

•   облучение лампой «Солюкс» для ускорения очага созревания - 3-5 раз, время воздействия 3-5 мин.

 

Хронические периодонтит.

При лечении периодонтитов физические методы лечения применяются самостоятельно или как часть комплексной терапии.

Цель физиотерапевтических процедур - это ликви­дация очага воспаления в периодонте и ускорение ре­генерации костной ткани.

При лечении хронических форм периодонтитов применяют:

• электрофорез лекарственных веществ в корневом канале и периодонта (стерилизацию гангренозного кана­ла прямым током впервые применил Вченеч в 1890 г. в Вене). Наибольшее распространение получил электро­форез йода, трипсина 0,5% в буферном растворе. При хроническом фиброзном периодонтите достаточно 2-х воздействий. При гранулирующем и гранулематозном периодонтите - 3-4 воздействия, если очаг разряже­ния 5 мм. Можно проводить электрофорез с антибио­тиками (с пенициллином). Можно проводить электро­форез с 10% хлоридом кальция пародонтально после корневой терапии и обтурации канала. Курс лечения до 10 процедур. Рекомендуют (Л.И. Фурманов) элект­рофорез с 5-10%  раствором КУ в полости зуба, а 5-10% раствора СаС1₂ в область свища. Электрофорез нельзя проводить, если в корневом канале имеется отлом металлического инструмента, выходящий за верхушку зуба, и при наличии живой пульпы в кана­ле. Более эффективен ультрафонофорез йода;

•    микроволновую терапию в области свища 1-3-5 процедур по 5 мин, мощность 3-7 Вт. Перед проведе­нием электрофореза с 5-10% йодистым калием в по­лость зуба и электрофорезом с 5-10% раствором хло­ристого кальция в область свища, Л.И. Фурманов ре­комендует провести вакуум над свищом для аспира­ции гноя и создания гематомы размером 1 см в облас­ти свищевого хода для интенсификации кровоснабже­ния. Микроволновая терапия проводится после элект­рофореза с 5-10% йодистым калием и 5-10% хлори­стым кальцием;

•    можно применять лазеротерапию с целью дости­жения противовоспалительного эффекта и стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50-100 мВт/см², экспозиция 1-2 мин на поле, до 15 про­цедур на курс лечения.

 

Хронический периодонтит в стадии обострения.

Это заболевание в современной классификации выде­ляется в отдельную нозологическую единицу. Физио­процедуры назначают после обеспечения оттока окс-удата из очага воспаления, раскрыв полость зуба. Яв­ления обострения хронического периодонтита купиру­ют такими же физическими факторами, как и при ос­тром верхушечном периодонтите.

 

Острый маргинальный периодонтит.

Острый маргинальный периодонтит характеризует­ся воспалением маргинального периодонта в области одного или нескольких зубов. При этом возникает боль, иногда иррадиирущая.

Из физиотерапевтических процедур назначают:

•   дарсонвализацию короткой искрой с оральной и вестибулярной стороны по 3 мин - 5-6 воздействий;

•   флюктуоризацию первой формой тока при малой или средней дозе, 3-4 процедуры от 8 до 15 мин;

•   диадинамические токи - двухтактный непрерыв­ный ток 20 с, ток «короткий период» - 2 мин, «длин­ный период» - 2 мин. Курс лечения - 3-5 воздей­ствий, ежедневно;

•   облучение УФ-лучами - при гнойном воспалении. Начинают с двух биодоз, увеличивая длительность воз­действия при каждой последующей процедуре на одну
биодозу. Курс лечения - 3-4 облучений, ежедневно или через день;

•   синусоидальные модулированные токи при преоб­ладании болевых явлений над воспалительными, 3-5 воздействий в течение 6-8 мин.

Осложнения после пломбирования канала зуба

При пломбировании каналов при пульпите ослож­нения проявляются признаками острого периодонти­та, при периодонтите - в виде обострения хроническо­го периодонтита.

Если преобладает болевой симптом, то назначают дарсонвализацию, диадинамические синусоидальные модулированные токи, флюктуоризацию так же, как и при остром верхушечном периодонтите, до трех воз­действий.

При преобладании выраженных явлений воспале­ния применяют флюктуоризацию, электрическое поле УВЧ, микроволновую терапию по общепринятым ме­тодам.

Для профилактики обострения хронического пери­одонтита в день пломбирования корневого канала на­значают флюктуоризацию, если на рентгенограмме за верхушкой зуба выявлен избыток пломбировочного материала.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

Заболевание пародонта - это наиболее сложная про­блема стоматологии, что определяется их значитель­ной распространенностью.

Пародонт - это анатомическое образование, вклю­чающее десну, костную ткань альвеолы, периодонт. Их объединяет общность строения и функций.

Классификация (1983 г.)

I. Гингивит - воспаление десны, обусловленное не­благоприятным воздействием общих и местных фак­торов, протекающих без нарушения целостности зубо-десневого прикрепления.

Формы: катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремис­сии.

Распространенность: локализованный, генерализо­ванный

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая

II. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, ха­рактеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта, связки и кости.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, в том числе абсцедирующая форма, ремиссии.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Распространенность: локализованный, генерализо­ванный.

III. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: хроническое и ремиссия.

Распространенность: генерализованный.

Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз, нейропения и др.).

IV.  Пародонтомы - опухолевидные процессы в пародонте (эпулис, фиброматоз десны и др.).

Физические методы лечения

Физические методы занимают большое место в ком­плексном лечении заболевания пародонта. Применя­ются они в диагностике, почти при всех формах и ста­диях заболевания. Удаление зубных отложений, выс­кабливание патологических карманов является необ­ходимым условием к назначению физиотерапевтичес­ких процедур при заболеваниях пародонта. Физиоте­рапия проводится, как правило, после купирования острого воспалительного процесса. Некоторые из фи­зиопроцедур (УФ-облучение, гидротерапия, лазероте­рапия, аэроионотерапия могут назначаться с самого начала лечения). Физические методы лечения закреп­ляют эффект, полученный после терапевтического, хирургического вмешательства. Физиотерапию не при­меняют при гноетечении, абсцедировании и новообра­зованиях. Важные диагностические данные дает ваку­умная проба стойкости капилляров - проба В.И. Кулаженко (1960 г.). Для этого используется вакуумный аппарат Кулаженко. Исследование десны рекоменду­ют проводить в области резцов выше переходной склад­ке. Прикладывая трубочку аппарата к десне, опреде­ляют время образования гематомы. Ускоренное образование гематомы (за 29-30 с) свидетельствует о нали­чии воспаления. При нормальном состоянии десны гематома образуется за 60 с.

Гингивит

Острый катаральный гингивит.

•    Медикаментозное орошение (гидротерапия) -8-12 воздействий (в воду для проведения процедуры добавляют фурациллин, отвары, настойки лечебных трав, применяют орошение водой, насыщенной угле­ кислотой, и др.)

•    КУФ-облучение -  курс лечения 5-6 воздействий (начинают облучение с 1-2 биодоз, увеличивая про­должительность каждого последующего воздействия на 1/2 - 1 биодозу, максимальная доза облучения десны до 3-5 биодоз).

Гидротерапию целесообразно сочетать с КУФ-облучением, после снятия воспалительных явлений - с дар­сонвализацией десен.

•    Гидроионотерапия (проводят ингаляции с обезбо­ливающими и противовоспалительными средствами).

•    Пальцевой и вибрационный массаж (рекомендует­ся после снятия острых явлений).

• Лазерное облучение (в параметрах, обладающих противовоспалительным действием, - плотность мощ­ности 100-200 мВт/см², экспозиция - 2-4 минуты на зону облучения, аппарат ЛГ-75)

При выраженных формах острого гингивита можно применять флюктуоризацию.

 

Хронический катаральный гингивит.

Учитывая длительность заболевания, при хроничес­ком гингивите необходимо проводить 2-3 курса лече­ния физическими факторами в год.

Применяется:

• Гидротерапия - орошение проводят водой, насы­щенной углекислым газом, кислородом. В условиях санатория можно проводить минеральными, сульфид­
ными, морскими, родоновыми водами 10-15 воздей­ствий, назначаются ротовые ванночки с 0,06 % раство­ром хлоргексидина по 3 минуты утром и вечером пос­ле чистки зубов на период обучения гигиене полости рта (7-10 дней).

• КУФ-облучение - 10-15 воздействий через день в сочетании с гидротерапией (облучение начинают с ½ биодозы, постепенно увеличивают до 3-4 биодоз к кон­цу лечения).

• Электрофорез - курс лечения до 15-20 воздей­ствий, назначается после устранения активного воспа­ления (для электрофореза используется 10% раствор хлористого кальция, 5% раствор аскорбиновой кисло­ты, 1% раствор витамина Р, 5% раствор при наличии кровоточивости и явлении экссудации).

• Дарсонвализация - курс лечения до 10-20 проце­дур ежедневно или через день (используется для сня­тия венозного застоя и отека в сочетании с УФ-облучением, как болеутоляющее и противозудное средство).

•   Диадинамофорез - курс лечения 4-5 процедур ежедневно или через день (продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 минут).

•   Вакуум-терапия - при каждом сеансе на различ­ных участках десны делают 4-6 гематом, следующее посещение через 3-4 дня, когда гематомы рассасыва­ются.

При проведении вакуум-массажа вакуумная трубка не фиксируется, а передвигается по слизистой оболоч­ке в области десны и переходной складки, задержива­ясь на одном участке 1-2 секунду. Время действия - 5-7 минут, курс лечения - 8-12 процедур. Вакуум­ный массаж применяется при застойных явлениях и отеке.

•   Аутомассаж (пальцевой - проводят один раз в день перед сном после чистки зубов в течение 5-7 ми­нут).

•   Лазер-терапия - при застойных явлениях приме­няются параметры лазерного излучения 1-50 мВт/см²  при экспозиции от 20 с до 2 минут на зону облучения.

 

При хроническом катаральном гингивите по пока­заниям можно назначить:

•   общее УФ-облучение;

•   аэроионотерапию;

•   электросон;

•  кальций-электрофорез на воротниковую зону.

Физические методы лечения при гипертрофичес­ком гингивите.

Отечная форма:

•  Гидротерапия - применяется орошение водой, на­сыщенной углекислым газом, кислородом с добавле­нием антисептика, полоскание раствором хлорида на­трия, отваром ромашки, фурациллином.

•    Электрофорез - рекомендуется проводить с 10% раствором кальция хлорида попеременно (с анода и катода), что обеспечивает противовоспалительный эф­фект. Для воздействия на процессы экссудации при­меняется электрофорез с 5% раствором аскорбиновой кислоты, 1% раствором витамина Р, растворов трип­сина, рибонуклеазы (1мг/мл) с анода, с катода реко­мендуется вводить водные растворы экстракта алоэ, 1% раствор никотиновой кислоты, випроксин, раствор гепарина 1:15)

•    КУФ-облучение десен - курс лечения 8-10 процедур (начинают процедуру с одной биодозы, увеличивая каждое последующее облучение на 1/2 биодозы доводя до 3-4 биодоз к концу курса).

•    Дарсонвализация - курс лечения 10-20 воздей­ствий для борьбы с пролиферативной реакцией тканей десны (применяется короткой искрой, каждый сосо­чек обрабатывается одну минуту, в   одно посещение обрабатывается 4-5 сосочков,   рекомендуется прово­дить процедуру один раз в 4-5 дней).

•    Диадинамотерапия (диадинамофорез).

•    Фонофорез 15% раствора дибунола в подсолнеч­ном масле (12 процедур в течение 10 минут). Интен­сивность звуковых колебаний при проведении первых двух процедур должна быть 0,25 Вт/см² в непрерыв­ном режиме, последующие - в режиме 0,4 Вт/см². В течение процедуры 3 раза нанести дибунол на слизис­тую (М.М. Царинский).

•    Вакуум-терапия.

•    Все виды массажа (применяются после устране­ния явлений воспаления).

Фиброзная форма.

 Применяется:

•    точечная диатермокоагуляция десневых сосочков (корневая игла вводится в ткань десневого сосочка на глубину 3-5 мм, коагуляция проводится в течение 2-3 с мощностью тока 6-7 Вт одновременно коагулиру­ют 3-4 сосочка, за один прием осуществляет коагуля­цию 4-5 сосочков под анестезией);

•    электрофорез - катод;

•    гидротерапия - полоскание слабыми растворами антисептиков (0,25% раствор хлорамина, 0,1% раствор декамина);

•    лечение парафином - курс лечения 10-15 сеансов (расплавленный парафин накладывается на высушенную десну со стороны предверия специальным шприцом или салфетками (8-10 слоев марли на 10 минут));

• криодеструкция - проводится при гипертрофичес­ком гингивите 3-й степени (температура воздейст­вия - 60-140°С, экспозиция  - 35-44 с).

 

Язвено-некротический гингивит.

Физические методы воздействия применяются в комплексе с другими мероприятиями, направленны­ми на устранение общей интоксикации организма. Лечебные манипуляции начинают с:

• орошения водой, насыщенной углекислым газом, кислородом, к которым обавляются антисептические вещества (фурациллин, этакридин лактад и др.) для удаления некротических участков тканей. Орошение из распылителя растворами антисептиков проводят после механического удаления распада тканей. Назна­чают полоскание на дом 0,25 % раствором хлорамина 4-6 раз в день, 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата;

•   КУФ-облучение десны сочетают с орошением во­дой в это же посещение (начинают облучение с одной биодозы, увеличивая на 1/2 биодозу каждое последу­ющее облучение доводя общую биодозу до 4 биодоз. Курс лечения - 6-8 воздействий);

•   аэрозольтерапия - применяют ингалипт в аэро­зольном варианте (перед орошением необходимо про­полоскать рот теплой водой, снять некротический на­лет, держать препарат в полости рта 5-7 минут);

•   электрическое поле УВЧ в атермической дозе или микроволны мощностью 1-3 Вт, длительностью 5-7 минут при наличии выраженной реакции со сторо­ны лимфатических узлов;

•    лазеротерапия.

 

Пародонтит

Пародонтит острый, обострившийся.

Применяют:

•     орошение растворами лекарственных средств (для орошения используют минеральные воды: сульфидные, углекислые, вода с 1 % раствором ромазулана, с отва­рами лекарственных трав (ромашка, шалфей, зверо­бой), можно использовать воду, подвергнутую магнит­ной обработке);

•     ротовые ванночки с антисептиками (фурациллином, перманганатом калия, риванолом) назначаются 3 раза в день после еды по 5-10 минут при температуре
раствора 34-35°С;

•     КУФ облучение - начинают с 1/2 биодозы, к кон­цу курса должно быть 3-4 биодоз; курс лечения -10 процедур ежедневно;

•     электрическое поле УВЧ - назначается для расса­сывания очагов абсцедирования в атермической или слаботепловой дозе, при выходной мощности до 30 Вт, воздушный зазор 0,5-5 см в течение 10 минут; курс лечения - 4-10 воздействий;

•     микроволновая терапия - назначается при локаль­ном образовании абсцессов, с выходной мощностью 1-3 Вт в течение 5-7 минут. Курс лечения - 4-8 процедур
ежедневно. Для более быстрого снятия воспалительных явлений и кровоточивости в начале воздействуют мик­роволнами на обе щеки справа и слева по 5 минут при выходной мощности 7 Вт, после чего сразу проводят элек­трофорез десен с витамином В₁ в течение 20 минут при плотности тока 0,2 мА/см², курс - 12 воздействий;

•     флюктуирующие токи - применяются при обо­стрении процессов с гноетечением из патологических зубодесневых карманов; длительность процедур 12-15 минут, курс лечения - 6-8 процедур (при выражен­ных воспалительных явлениях в тканях пародонта флюктуоризацию сочетают с электрическим полем УВЧ и микроволновой терапией);

•  лазер-терапия - применяется при выраженных воспалительных явлениях перед оперативным вмеша­тельством и после операции (гелий-неоновый лазер).

 

Пародонтит хронический.

При хронических пародонтитах применяют физи­ческие факторы:

•    ультразвук для снятия зубных отложений;

•    гидротерапию - в виде орошений с минеральны­ми водами, с лекарственными препаратами (1 % ра­створом ромазулана, 2 % процентный раствор цитраля, отвары ромашки, шалфея, зверобоя), начинают про­цедуру с температуры воды 35°С, затем постепенно ее понижают; курс лечения - 8-10 процедур;

•    гидроионотерапии - аэроионизацию проводят в течение 10 минут из расчета 100-150 млрд легких отри­цательных ионов на одну процедуру; курс лечения -10-15 воздействий ежедневно или через день (проце­дура назначается при гипертонической болезни);

•    дарсонвализацию - процедуру проводят тихим разрядом по 10 минут на каждую челюсть; курс лече­ния - 10-15 воздействий (назначают при венозном за­стое и отеке);

•    магнитотерапию - применяется магнитная капа, которая используется периодически в течение 20-30 дней, оказывающая противовоспалительное действие, можно использовать полоскание омагниченной водой с лекарственными препаратами;

• электрофорез - назначается электрофорез каль­ция, витаминов С и Р по 15-20 воздействий (назнача­ется при кровоточивости десен), электрофорез гепари­на с катода (5 мл гепарина с активность 10 000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллированной воды, на одну процедуру берут 500 ЕД раствора), курс лечения -15 воздействий ежедневно по 20 мин (оказывает про­тивовоспалительное действие); при ощущении зуда, не­ловкости в деснах применяют электрофорез танина, цинка или меди из 3 % раствора сульфатов этих мик­роэлементов; при гнойном отделяемом из патологичес­ких десневых карманов назначают электрофорез 2 % раствора трипсина в течение 20 мин, курс лечения - 20 процедур;

•   электросон - назначается по 20-60 минут, курс лечения 10-20 процедур при расстройствах централь­ной нервной системы;

•   вакуум-терапия - назначается при отсутствии аб­сцессов, курс - 6-8 раз;

•   аутомассаж - назначается после удаления зубных отложений.

Пародонтоз

При пародонтозе применяется:

• электрофорез - при повышенной чувствительнос­ти шеек зубов показан электрофорез кальция (10% раствор глюконата кальция), фтора (2% раствор фто­рида натрия), фосфора (2,5% раствор кальция глице­рофосфата), процедура длится 20 мин, курс лечения 20 воздействий через день. Назначают электрофорез витамина С, витамина В₁ с новокаином, препаратами общестимулирующего действия (стекловидное тело, экстракт алое, биосед);

• дарсонвализация - используется в начальной ста­дии пародонтоза (высокочастотный разряд оказывает тонизирующее действие на сосуды пародонта и является электромассажем);

•   аутомассаж - рекомендуют проводить утром пос­ле чистки зубов по общепринятой методике, масси­руя десну указательным пальцем, помещая его на пе­реходную складку у оснований межзубного сосочка, совершая движения к его вершине, вниз, круговые (3-5 минут);

•   гидромассаж - проводит сам пациент (струя жид­кости с углекислотой или водой под давлением 1,5-2 атм. направляется на ткани пародонта на расстоянии 20-30 см в течение 7-10 минут), курс лечения -20 процедур (10 первых проводятся ежедневно, 10 пос­ледующих через день);

•   вибромассаж - проводится с помощью вибратора, который перемещается вертикально от переходной складки к шейки зуба (первые 2-3 воздействия проводятся  в течение 1-2 минут, постепенно увеличиваясь до 10 минут), целесообразно проводить не более 2 кур­сов вибромассажа в год;

•   оксигенотерапия - курс лечения 10-12 инъекций по 4 введения 5 мл кислорода через день; на месте инъекции образуется «волдырь», который рассасыва­ется в течение 20-30 минут. Наиболее простым явля­ется насыщение тканей кислородом с помощью ват­ных тампонов, смоченных перекисью водорода, перманганатом калия, можно проводить ирригацию эти­ми растворами, аэрозольное распыление этих препаратов, при котором водная струя или лекарственный ра­створ обогащаются кислородом.

 

Физиопрофилактика заболеваний пародонта

 

Различают общую и местную.

Общие мероприятия - закаливание организма, ис­пользуя воздушные и водные процедуры.

Местные мероприятия:

•    тренировка сосудов десны и полости рта (гидроте­рапия) - проводят орошения водой, начиная с темпе­ратуры 34-35°С, затем постепенно доводят до 20°С и ниже;

•    контрастные гидропроцедуры (при этом темпера­туру воды в течение одной процедуры меняют несколь­ко раз и заканчивают холодным воздействием);

•    самомассаж;

•    УФ-облучение десен (начинают облучения с 1/3-1/2 биодозы и доводят до 2-3 биодоз), курс облучения 10-12 процедур, 2 раза в год с перерывом 2-3 месяца;

•    аэроионизация - проводится в дозе 1-2 млрд лег­ких отрицательных ионов на процедуру, 10-15 проце­дур, через 1-2 дня;

•    электросон - процедуру проводят 10-15 дней.

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Правильное и своевременное назначение физичес­ких факторов в комплексной терапии воспаления спо­собствует купированию его начальных проявлений, позволяет снизить степень выраженности процесса, тя­жесть заболевания и вероятность возникновения осложнений. Физические факторы могут ускорить сме­ну фаз воспаления, что позволяет провести хирурги­ческое вмешательство в наиболее благоприятных ус­ловиях и добиться быстрейшей регенерации тканей и реабилитации больного. При назначении физиопроцедур на ранних стадиях воспалительного процесса, физические факторы способствуют обратному развитию воспаления. При выраженном воспалении происходит быстрое ограничение очага воспаления от окружаю­щих здоровых тканей, воспалительный процесс пере­ходит в фазу нагноения, уменьшается перифокальный отек и воспаление. После опорожнения гнойного оча­га физические факторы могут стимулировать очище­ние, регенерацию поврежденных тканей, рассасывание инфильтратов, грубых рубцов, восстановление функ­ций тканей и органов.

Периостит

При периостите в острой стадии назначают:

•   электрическое поле УВЧ - в атермической дозе, при выходной мощности до 30 Вт, суммарный зазор до 6 см. Длительность процедуры взрослым - 10 ми­нут, детям до 5 лет - 3-5 минут, 5-8 лет - 5-7 минут. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 3-5 процедур;

•   УФ облучение интегральным спектром начинают с 2-3 биодоз, доводят к концу курса до 6-8 биодоз. Воздействие УФ-облучения назначают при высокой температуре и у ослабленных пациентов;

•   инфракрасное облучение выполняют в случаях вя­лого формирования периостального абсцесса. Облуча­ют переходную  складку в области пораженного зуба. Время воздействия - 15-30 минут. Курс - 3-5 проце­дур, лечение проводят ежедневно;

•   флюктуирующие токи показаны после вскрытия периостального абсцесса в тот же день. Используют токи первой формы средней и большой интенсивнос­ти. Курс лечения - 5-6 процедур, при первых проце­дуры проводят ежедневно, затем через день. Длительность процедур - 8-12 минут;

•   ультразвук применяется при наличии остаточного инфильтрата и грубого рубца, назначается по 8 минут в непрерывном режиме при интенсивности воздействия 0,2-0,4 Вт/см². Курс лечения - 3-8 процедур через день по переходной складке. Ультразвук можно соче­тать с инфракрасным облучением, электрическим по­лем УВЧ и парафином;

•   электрическое поле УВЧ в олиготермической дозе назначают при сведении жевательных мышц в острой стадии и как можно раньше. Параллельно можно на­значать электроимпульсную терапию (ДДТ, СМТ, ФТ).
Курс лечения - 4-8 процедур.

В тяжелых случаях при затяжном течении приме­няют тепловые воздействия (ИК-облучение, парафин, а также ультразвук, электрофорез йода, лидазы.) Курс - 8-12 воздействий ежедневно или через день.

 

Острый лимфаденит

Острый лимфаденит подвергается обратному разви­тию, если в серозной стадии назначить:

•   электрическое поле УВЧ в атермической или оли­готермической дозе по 8-10 минут, при выходной мощ­ности 5-20 Вт с воздушным зазором 0,2-2 см;

•   микроволны в течение 5-7 минут. Интенсивность 1-3 Вт;

•  УФ-облучение зоны поражения одновременно с электрическим полем УВЧ или микроволновой тера­пией, начиная с 2 биодоз, прибавляя по 1 биодозе при каждом посещении. Курс лечения состоит из 5-8 про­цедур через день до снятия воспаления.

При наличии очага инфекции на слизистой полос­ти рта или на коже лица применяют облучение ко­роткими УФ-лучами, которое проводят ежедневно, начиная с 1-2 биодоз и добавляя 1 биодозу при каждой последующей процедуре. Курс лечения - 4-5 про­цедур. Можно назначить для лечения острого лимфа­денита ультразвук в непрерывном или импульсном режиме по 6-8 минут, интенсивность воздействия 0,2- 0,4 Вт/см². Курс лечения - 5-10 процедур ежедневно или через день;

•  флюктуоризацию на лимфатические узлы первой формы тока, среднюю и большую дозу в течение 10 минут, сочетая с УФ-лучами очага инфекции через день.

Альвеолит

•    УФ-облучение коротким или интегральным спек­тром начинают с 2 биодоз и доводят до 5-6 биодоз к концу; курс лечения - 5-6 процедур ежедневно;

•    Флюктуоризацию лунки проводят одновременно с УФ-облучением первой формой тока в течение 10 ми­нут, при средней интенсивности. Курс лечения - 5-6 воздействий. Кроме перечисленных физиотерапевти­ческих процедур для снятия воспаления можно назна­чить микроволновую терапию в течение 5-7 минут, если имеется реакция лимфатических узлов на воспа­ление;

•    Электрическое поле УВЧ в течение 10 минут в атер­мической или олиготермической дозе при входной мощности 15-30 Вт, воздушном зазоре 0,5-5 см, курс лечения - 4-5 процедур ежедневно;

•    Местная дарсонвализация при невралгических бо­лях короткой искрой в течение 1-3 минут на лунку и 3-5 минут на кожу зоны иррадиации болей;

Для снятия боли можно провести электрофорез ане­стезинов (1% тримекаин 20 минут - 5-6 процедур), магнитное поле, время воздействия вектора поля - 10 минут. Курс лечения - 4-6 процедур.

 

Перикоронарит

При перикоронарите назначают следующие физио­терапевтические процедуры:

•   микроволновую терапию в несложных случаях после рассечения капюшона 5-7 минут при интенсивно­сти 1-3 Вт;

•   электрическое поле УВЧ в атермической дозе при выходной мощности 15-30 Вт, с воздушным зазором 0,5-5 см в течение 10 минут на очаг поражения, если есть реакция подчелюстных лимфатических узлов. Курс воздействия - 4-5 процедур;

•   электрическое поле УВЧ или микроволновую те­рапию и УФ-облучение очага назначают при остром воспалении с отеком и гнойным отделяемым из кар­мана, лимфаденитом и тризме. УФ-облучение начи­нают с 2 биодоз, увеличивая на 1 биодозу при каж­дом посещении и доводят до 6-8 биодоз за 4-5 про­цедур;

•   флюктуоризацию назначают при тризме жеватель­ной мускулатуры. Курс лечения от 4 до 6-10 воздей­ствий ежедневно.

Воздействие электрическим полем УВЧ и микровол­нами, УФ-облучением, флюктуоризацию сочетают и чередуют по необходимости.

Контрактура жевательных мышц

При наличии воспаления назначают:

•    микроволны для уменьшения отека, воспаления (5-7 минут интенсивностью 1-3 Вт);

•    электрическое поле УВЧ в атермической дозе (5-6 воздействий по 10 минут);

•    флюктуоризацию (средняя доза первой формы в течение 8-10 минут, курс лечения - 5-7 процедур);

После купирования острого воспаления назначают:

•   тепловые процедуры (микроволны, облучение ин­фракрасными лучами 20-30 минут, ПеМП, УВЧ) воз­действия проводят ежедневно, курс лечения до 10-15процедур;

•   флюктуоризацию первой формы тока в течение 10 минут при средней дозе можно сочетать с тепловыми процедурами;

•   амплипульстерапию сочетают с тепловыми проце­дурами, если контрактура развилась вследствие иммо­билизации нижней челюсти 2-3 с, время воздействия
6-10 минут. Курс - 8-10 процедур;

•  массаж жевательной мускулатуры

 

ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

 

Абсцесс. Флегмона

На ранней стадии заболеваний назначают:

•  местную гипотермию тканей в сочетании с УФ-облучением, начиная с 4 биодоз и увеличивая на 2 биодозы каждое последующее облучение и доводят до 8-10 биодоз. Курс лечения - 4-5 воздействий.

В стадии выраженной инфильтрации, отека (3- 7 дней), в сочетании с УФ-облучением:

•     микроволны по 5-7 минут интенсивностью 1-3 Вт при ограниченном воспалительном процессе;

•     электрическое поле УВЧ, если процесс разлитой. Воздействуют в атермической дозе, если есть надежда купировать процесс, или в олиготермической, если процесс пройдет все стадии;

•    электрофорез антибиотиков (окситетрациклина, террамицина) по 20 минут для снижения вирулентно­сти микрофлоры;

•   флюктуоризацию (рекомендуют назначать на ран­них стадиях заболевания для ограничения очага вос­паления, первой формой тока в течение 10 минут при средней дозе);

Фурункул. Карбункул

Фурункул в клиническом течении проходит 5 ста­дий: начальную, инфильтрации, абсцедирования, раз­решения воспаления, рассасывание инфильтрата и за­живление раны.

В начальной стадии применяют одни физические факторы:

•облучение УФ-лучами короткого или интеграль­ного спектра (как десенсибилизирующую терапию), начиная с 4 биодоз и увеличивая длительность каждо­го последующего облучения на 2 биодозы, облучение доводят к концу курса лечения до 8-10 биодоз, через день;

• местную дарсонвализацию, короткой искрой в те­чение 3-5 минут, 3-4 процедуры;

• лазеротерапию по сканирующей методике. Курс
лечения - 4-6 процедур ежедневно.

В стадии инфильтрации, кроме перечисленных уже процедур, применяют:

•   микроволновую терапию излучателями малой пло­щади (выходная мощность 1-3 Вт в течение 5-6 ми­нут);

•   электрическое поле УВЧ в атермической дозе (при выходной мощности 15-30 Вт в течение 10 минут);

•   озвучивание фурункула в непрерывном режиме в течение 5 минут, 3-5 процедур.

В стадии абсцедирования воздействуют:

• микроволнами или электрическим полем УВЧ;

• УФ-облучение после высокочастотных воздействий. Используется метод «двойной ипотермии с УФ-луча­ми». Гипотермию проводят 2 раза в одно посещение с часовым перерывом.

После вскрытия фурункула назначают:

•    флюктуоризацию первой формой тока в течение 8-10 минут при средней дозе. Курс лечения до 6-8 про­цедур для ускорения отторжения стержня и некроти­ческих масс;

•    УФ-облучение в субэритемных дозах параллельно флюктуоризации, начиная с 0,5 биодозы. Облучение к 4 процедуре доводят до 2 биодоз после отхождения стержня и некротических масс;

•    ИК-облучение лампой «Соллюкс» - 2 раза в день по 15-20 минут; можно назначить после вскрытия фурункула согревающие компрессы с этакридином лактатом.

•    Для ускорения эпителизации раны применяют субэритемные дозы УФ-лучей и облучение ИК-лучами 20- 30 минут.

После эпителизации при наличии инфильтрата на­значают:

•   парафинотерапию (20-50 минут);

•   облучение инфракрасными лучами (20-30 минут);

•   электрофорез йода, лидазы (20 минут);

•   озвучивание инфильтрата по 5-6 минут в непре­рывном режиме. Курс лечения - 5-12 воздействий ежедневно или через день.

 

Принцип физиолечения карбункулов такой же, как и фурункулов.

Если сильно выражен болевой синдром, то приме­няют электрофорез дионина (по 20-30 минут ежедневно в течение 3-8 дней). При обширных некротических процессах эффекти­вен электрофорез с трипсином.

                             

Физиопрофилактика фурункулов и карбункулов.

Для профилактики фурункулов и карбункулов на­значают:

•   УФ-облучение общее;

•   УФ-облучение местное, начиная с 0,5 биодоз и на каждом последующем облучении добавляют 0,5 био­дозы. Длительность облучения доводят до 3-4 биодоз к концу курса лечения, курс 10-20 воздействий.

Остеомиелит

В острой стадии заболевания назначают:

•   УФ-облучение очага поражения, начиная с 3-4 биодоз и увеличивая длительность облучения на 2 биодозы при каждом последующем воздействии. Об лучение проводят через 1-3 дня, курс лечения - до 4- 5 процедур;

•  электрическое поле УВЧ в атермической или олиготермической дозе при выходной мощности 15-30 Вт по 10-15 минут. Курс лечения - до 10-12 процедур ежедневно;

•     микроволновую терапию по 5-7 минут при ин­тенсивности 1-3 Вт;

•     ультразвуковую терапию в импульсном режиме (2-4 мс) в течение 5-8 минут. Курс лечения - 8-10 воздействий, ежедневно;

•     флюктуоризацию первой формой тока по 10-15 мин при средней или большой дозе для стимуля­ции отделения секвестров.

 

В подострой стадии назначают:

•   электрофорез антибиотиков (новоиманин) хлора по 20 мин на зону воспаления. Все процедуры можно применять отдельно, в сочетании с чередованием УФ-облучением.

При хроническом течении применяют:

•   аэронизацию;

•   общее УФ-облучение;

•   ультразвуковую терапию по 5-7 минут в импуль­сном режиме при интенсивности 0,2 Вт/см²;

•   местно назначают парафин, озокерит, грязелече­ние по 20-40 минут;

•   электрофорез (2% раствора сульфата цинка, меди, серебра для ускорения заживления свища по 20 минут до 10-15 процедур), электрофорез кальция для стиму­ляции костеобразования, электрофорез йода или ли­дазы для рассасывания инфильтрата, ежедневно или через день.

Электрическое поле УВЧ, микроволны, воздействие низкочастотным переменным магнитным полем назна­чают после секвестрэктомии.

Для профилактики скрытой (латентной) инфекции до хирургического вмешательства в течение 10 дней назначают 8-10 процедур высокочастотной электроте­рапии - УВЧ- и СМВ-терапию.         

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА, ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА И ГУБ

Декубитальная язва

Из физических факторов для лечения декубитальной язвы можно применять:

•   облучение короткими УФ-лучами (облучение на­чинают с 1 биодозы, увеличивая в каждое последую­щее посещение на 1 биодозу. Курс лечения - 4-5 про­цедур ежедневно).

•   местную дарсонвализацию язвенной поверхности в течение 3-5 минут, 4-5 воздействий;

•   аэрозольтерапию;

•   аэроинотерапию (20-30 минут, курс - 15 процедур);

•   франклинизацию.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Применяют:

•  общее УФ-облучение по общепринятой методике, 2 раза в год, в период ноябрь - апрель для улучшения сопротивляемости организма в период ремиссии забо­левания;

• УФ-облучение аорт в полости рта, 5-6 воздействий ежедневно или через день, начинают с 2 биодоз и уве­личивают на 1 биодозу каждое последующее облучение;

• местную дарсонвализацию, короткой искрой не­посредственно на каждую аорту 1-3 мин;

•    франклинизацию (воздействие на воротниковую зону);

•    аэрозольтерапию (с новокаином - от 2 до 15 ми­нут 2 раза в день до 30 процедур, с лекарственными веществами до 10-15 воздействий ежедневно);

•    гидротерапию - орошение с антисептиками и ми­неральными водами.

 

Многоформная экссудативная эритема

Для лечения этого заболевания назначают следую­щие физиопроцедуры:

• общее УФ-облучение (ноябрь - апрель) в период ремиссии;

•   аэронизацию (антисептиками, новокаином, хемотрипсин);

•   общую франклинизацию;

•   электрофорез магния на воротниковую зону;

•   УФ-облучение короткими или интегральным спек­тром очагов поражения на слизистые оболочки, курс лечения - 8-12 процедур;

•   аэроионотерапию;

•   электрическое поле УВЧ в атермической дозе или микроволновую терапию на подчелюстные лимфатичес­кие узлы (при выраженной реакции). Мощность 1-3 Вт, длительность 5-6 минут, 3-5 процедур ежедневно.

Красный плоский лишай

Из физических методов при данном заболевании можно назначить:

•      местную дарсонвализацию контактным или дис­танционным методом в течение 3-5 минут на очаг поражения. Курс лечения - 10-12 воздействий ежеднев­но или через день;

•    электрофорез никотиновой кислоты поочередно с витамином B1. Рекомендуют два курса электрофореза лекарственных средств. Первый курс - это электрофо­рез никотиновой и аскорбиновой кислот. Второй курс - это электрофорез витамина В₂ с тримекаином. Про­водят 20-30 воздействий;

•    УФ-облучение - местное при эрозивно-язвенной форме заболевания;

•    воздействуют сначала 1 биодозой, доводя до 3-4 биодоз (всего 5-6 процедур);

•    аэрозольтерапию с антисептиком (новокаин, тримекаин), ингалипт, ферменты;

•    аэроионотерапию;

•    гальванический воротник, гальванизацию мест­ных симпатических узлов.

 

ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

(грипп, ящур, опоясывающий лишай)

При данных заболеваниях с первого дня назнача­ют:

•    УФ-облучение короткими лучами, начиная с 1 биодозы и увеличивая последующее воздействие на 1 биодозу, длительность доводят до 4 биодозы к концу курса. На курс лечения назначают 5-6 процедур еже­дневно;

•  диадинамофорез тримекаина, новокаина для обез­боливания помимо УФ-облучения. Воздействие начи­нают с двухтактного непрерывного тока 20 с, а затем «коротким периодом» 2 мин в одной полярности и 2 мин в обратной. Силу тока доводят до появления выраженной вибрации. На курс лечения назначают 5-6 процедур.

•Ультрафонофорез с 10 % анальгиновой мазью или гидрокортизоном по подвижной методике, в непрерыв­ ном режиме работы интенсивности  0,05-0,2 Вт/см². Курс лечения - до 8-12 воздействий.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА

Глоссалгия

Глоссалгию необходимо лечить совместно со стома­тологом и невропатологом. Назначают:

•   электросон (воздействуют 60-120 Гц, при силе тока 7-15 мА. Курс лечения - до 20-30 процедур ежеднев­но или через день, при преобладании процессов воз­буждения);

•   электрофорез брома, магния, платифиллина, эуфи­лина и йода на воротниковую зону;

•   гальванический воротник, электрофорез кальция на воротниковую зону;

•   электрофорез витаминов Bj, B₆, В₁₂, С, РР, новока­ина, тримекаина на зону парестезии. На курс лечения назначают до 20-30 воздействий ежедневно или через день;

•    диадинамотерапию проводят  модулированными токами - род работы III, IV режим переменный, час­тота модуляции 100 Гц, длительность посылки - пау­зы 2-3 с, глубина модуляции - 75 % , время действия - 6-8 мин. Курс 5-10 воздействий ежедневно;

•   флюктуирующие токи первой формы, средней дозы для снятия отека языка. Назначают ежедневно, курс 5-10 воздействий;

•   дарсонвализацию местную (назначают при застойных явлениях в языке короткой искрой в течение 5мин. Курс лечения - до 12 воздействий, через день);

•    ультрафонофорез - 10%   анальгиновой мазью в слизистую оболочку языка в комбинации с ультразву­ком на шейный отдел позвоночника и шейные сим­патические узлы при сильных болях.

Глоссит хронический

Физиотерапевтического воздействия при дан­ном заболевании применяют:      

• электрофорез антисептиков (тримекаин, новока­ин) для обезболивания - сегментарное воздействие на язык. Время процедуры 20 мин, курс лечения по 10-12 воздействий;

• амплипульсфорез проводят в выпрямленном ре­жиме I род работы, глубина модуляции - 0 %, частота150 Гц, длительность - 2-3 с, время воздействия - б-8 мин., курс лечения - до 6-8 процедур ежедневно;

• ультрафонофорез с 10 % анальгиновой мази или 10 % раствор анальгина;

дарсонвализацию языка короткой искрой в тече­ние 5-8 мин. Курс лечения - 6-10 процедур, еже­дневно.

Хейлиты Ангулярный хейлит (заеда)

Из физиолечения для ангулярного хелита можно применять:

•    УФ-облучение коротким спектром, начинают с 1 биодозы и доводят до 4-5 биодоз, увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1 биодозу. Лечение проводится через 1-2 дня, курс лечения до 5-6 воздействий;

•    ультрафонофорез нистатина и галаскорбина излу­чатели площадью 1 см² в непрерывном режиме при интенсивности 0,02 Вт/см², длительность процедуры - 5-6 мин;

•    УФ-облучение интегральным спектром в субэритемных дозах по схеме: 1-я процедура - 1/2 биодозы; 2-я - 1; 3-я - 1,5; 14-я - 2; 5-я - 2,5; 6-8-я процедура - 3 биодозы (для ускорения эпителизации).

 

Гландулярный хейлит

При гландулярном хейлите назначают:

•   электрофорез йод (из 6% раствора йода, калия, курс лечения до 10-20 воздействий), если диагности­руется простая форма гландулярного хейлита;

•   УФ-облучение коротким или интегральным спек­тром, начиная с 1 биодозы и доводя до 5-7 биодоз к концу лечения. Курс лечения - до 6-12 воздействий.
Процедура назначается при воспалительной реакции вокруг выводных протоков;

•     ультразвук при застойных явлениях, отеке, уп­лотнении мягких слюнных желез (применяется в не­прерывном режиме при площади головки 1 см², интенсивность 0,4 Вт/см², длительность процедуры - 6-8 мин. Курс лечения - 10-12 воздействий ежедневно или через день).

Экзематозный хейлит.

При экзематозном хейлите назначают:

В острой стадии:

•     Назальный электрофорез димедрола. Курс лече­ния - 12-18 воздействий. Электрическое поле УВЧ на область высыпаний по поперечной методике в слаботепловой дозе в тече­ние 10-15 мин. Курс лечения - 8-12 процедур.

•     Озвучивание шейного отдела позвоночника в им­пульсном режиме при интенсивности 0,05-0,2 Вт/см² (эта процедура комбинируется с предыдущими).

В хронической стадии:

•      УФ-облучение общее и местное в субэритемных дозах;

•    озвучивание участка поражения при наличии ин­фильтрата или

•   парафинотерапию (курс до 10-12 воздействий);

• ультрафонофорез кортикостероидных препаратов из мазей.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Сиалоденит

Острый сиалоденит.

При этом заболевании важно, как можно раньше применить:

• электрическое поле УВЧ на область железы в нетеп­ловой дозе, при выходной мощности до 40 Вт, воздуш­ном зазоре в пределах 0,5-2 см, время действия - 10-15 мин. Курс лечения - до 10-12 процедур, ежедневно;

• УФО-облучение интегральноым спектром зоны воздействия и 2-4 см вокруг зоны воздействия. Облу­чение начинают с эритемной дозы (4 биодозы) и уве­личивают на 2 биодозы в каждую последующую про­цедуру, доводя к концу курса до 10-12 биодоз. Курс
лечения - 4-5 процедур через 1-2 дня;

•   флюктуоризацию для улучшения слюноотделения в сочетании с предыдущими процедурами, токами пер­вой формы длительностью 8-10 мин. В средней дози­ровке курс лечения - 10-12 процедур;

•   облучение инфракрасными лучами для рассасыва­ния остаточного инфильтрата после ликвидации вос­паления. Воздействуют ежедневно по 30-60 мин, 2 раза
в день до 10-20 процедур;

электрофорез лидазы, йода при стойких инфильт­ратах или            озвучивание пораженной области (проводят лабиль­ным методом, длительностью 8 мин, интенсивность -0,05-0,2 Вт/см²) в импульсивном режиме. Курс -10 воздействий. Эти воздействия можно сочетать с парафином или озокеритом.

При гнойном сиалоадените после оперативного ле­чения назначают:

•   флюктуоризацию первой формы тока длительнос­тью 8-10 мин в средней и большой дозе. Курс лечения -до 6-8 процедур;

•   УФ-облучение для воздействия на микрофлору раны, начиная с 1-2 биодоз, увеличивая каждое последующее облучение на 1 биодозу и доводя до 5-6 биодоз. Курс лечения - 4-5 воздействий ежедневно или через день;

•   электрофорез трипсина или флюктуорофорез трип­сина третьей формой тока длительностью 10 мин при средней и большой плотности тока. Курс лечения - 8-10 процедур для очищения раны;

• инфракрасное облучение и парафино- или озокеритолечение назначают при   наличии послеопераци­онного инфильтрата.

 

Хронический сиалоденит.

Экссудативная форма. Из   физиотерапевтических процедур применяют:

•    электрическое поле УВЧ на область железы в атермической дозе при выходной мощности до 30 Вт и воз­душном зазоре 0,5-2 см. Курс лечения - до 6 проце­дур, продолжительность - по 10 мин;

•    диадинамические или флюктуирующие токи. Курс лечения до 10-12 процедур (эти процедуры можно со­четать с УВЧ-терапией).

• Электрофорез йода, который сочетают с тепловы­ми процедурами - инфракрасным облучением, пара­фино -, озокерито - и грязетерапией. Курс лечения - 20 процедур ежедневно или через день. Продуктивная форма. При продуктивной форме процесса курсы лечения повторяют через 1-2 меся­ца, сочетая различные факторы из вышеперечислен­ных.

Слюнокаменная болезнь

При наличии воспаления назначают:

•    электрическое поле УВЧ на область железы в атермической дозе при выходной мощности до 30 Вт и воз­душном зазоре 0,5-2 см или

•    микроволновую терапию в течение 5-6 мин при интенсивности 1-3 Вт.

При наличии небольших камней стимулируют глад­кую мускулатуру выходного протока:

•      синусоидальными модулированными токами при параметрах: режим переменный частота 100 Гц, глу­бина модуляции 100 %, III-IV род работы, длитель­ность посылок по 3 с. Время воздействия - 8-10 мин. Курс лечения - 15 процедур, ежедневно.

После оперативного вмешательства применяют фи­зиотерапию по общим принципам физиотерапии пос­леоперационного периода.

Свищи слюнных желез

Физиотерапевтическое лечение данной патологии складывается из процедур:

•   электрофореза йода 5-10% спиртовой настойки, электрофореза серебра или меди;

•   диатермокоагуляции свищевого хода.

Гипосаливация, ксеротомия

При пониженном слюноотделении физические ме­тоды достаточно эффективны.

Для нормализации функции центральной и вегета­тивной нервной системы назначают:

•    электросон (при преобладании процессов возбуж­дения);

•    гальванизацию воротниковой зоны или шейных симпатических узлов;

•    франклинизацию;

•    аэроионотерапию.
Слюноотделение  стимулируют:

•    аноид-гальванизацией;

•   импульсными токами (синусоидальными, модули­рованными;

•   диадинамическими, флюктуирующими);

•   парафино-, озокерито-  и грязелечение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

Артрит височно-нижнечелюстного сустава

Острый артрит.

Физиотерапевтическое лечение:

•   УФ-облучение в эритемной дозе околоушножевательной области,   начиная с 2-4 биодоз, увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1-2 биодозы, доводят к концу курса до 8-10 биодоз. Курс лечения - 3-5 облучений. УФ-облучение назначают
для снятия явлений острого воспаления.

•   Электрическое поле УВЧ назначают при выражен­ном отеке и припухлости - 3-5 воздействий в нетеп­ловой дозе малыми электродами при выходной мощ­ности до 30 Вт и воздушном зазоре 0,5-5 см.

•   Электрофорез 2% раствором новокаина после сти­хания острых явлений - 10-12 воздействий для сня­тия  боли.

•   Диадинамотерапия током модулированным корот­ким периодом, 3 мин со сменой полярности, синусои­дальным модулированным током (режим выпрямлен­ный, род работы III, частота - 150 Гц, длительность посылки паузы - 2-3 с, глубина модуляции - 0%,
время действия 6-10 мин для обезболивания).

•   Местную гипотермию назначают в первые часы при травматическом остром артрите для уменьшения экссудативных явлений. Со второго дня   заболевания назначают:

•   электрическое поле УВЧ в атермической дозе, по 10 мин и УФ-облучение в зрительной зоне, начиная с 2-3 биодоз, увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1 биодозу, доводя до 6-8 био­доз, если имеется нарушение целостности кожного покрова;

•  ультразвук в импульсном режиме по 5-8 мин при интенсивности 0,05-0,2 Вт/ см² (назначается при пе­реходе острого артрита в подострую стадию и наличии остаточных явлений).

 

Хронический артрит.

При обострении хронического артрита назначают:

•  УФ-облучение зоны поражения, начиная с 3-4 доз, увеличивая на 1-2 биодозы длительность каждого об­лучения и доводя до 6-8 биодоз к концу курса лечения;

•   электрическое поле УВЧ для снятия отека (ис­пользуют малые конденсаторные пластины, одну из которых помещают перед ушной   раковиной, другую - над сосцевидным отростком). Мощность - 30, доза, нетепловая, воздушный зазор - 0,5-5 см, длительность
воздействия - 10-15 мин. Процедура проводится пер­вые дни ежедневно, затем через день или

• микроволны по 4-5 мин при выходной мощности 1-2 Вт. Курс лечения - 3-5 воздействий ежедневно;

•   диадинамотерапию двухкратным непрерывным током 20-30 с, «короткий период» - 3 мин;

•   флюктуоризацию по 8-12 мин первой формой тока при малой интенсивности действия с переходом в сред­нюю интенсивность. Курс лечения - 6-10 процедур;

•   электрофорез анестетиков при резких болях 2% раствором новокаина, электрофорез йода (6% раствор йодида калия) при силе тока 1-1,5 мА 20 мин. Курс лечения - 15-20 процедур. Рекомендуется перед про­ведением электрофореза йодом по внутриротовой методике провести облучение кожи в области сустава ко­роткими инфракрасными лучами (лампа «Солюкс») в течение 15-20    мин. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно;

•    ультразвук назначается после стихания острых явлений - по 5-8 мин в импульсном режиме при ин­тенсивности 0,05-0,2 Вт/см²;

•      ультрафонофорез назначают   после того, как закончено воздействие электрического поля УВЧ или синусоидальными модулированными токами. Ис­пользуют импульсный режим (4 ИМП/мс), интенсив­ность - 0,2 Вт/см², методика подвижная. Продолжительность воздействия 3 мин на каждый сустав или 6 мин на одну сторону. Для ультрафонофореза применя­ют анальгин, гидрокортизон, прополис, йодид калия.
На процедуру с анальгином готовят составляющие: анальгин, ланолин,вазелиновое масло и дистиллиро­ванную воду (по 10 г каждого составляющего). Если
процедура с гидрокортизоном, то берут 5 г гидрокор­тизона и 25 г вазелина и ланолина. Указанная доза используется на весь курс лечения (8-10 процедур, проводимых через день). Эмульсия оставляется на коже после процедуры. Необходимо знать, что  после курса
лечения ультразвуком или ультрафонофореза повторное применение физических факторов возможно через 1-3 мес. Эффективен ультрафонофорез непосредствен­но после парафинотерапии.

Ультрафонофорез можно чередовать с диадинамотерапией или флюктуоризацией, индуктотермией, элек­трофорезом йода, парафинотерапией;

•      парафино -, озокерито-, грязелечение по 20-30 ми­нут в сочетании или комбинации с электрофорезом в стадии ремиссии;

•      массаж используется на всех этапах лечения (при обострении - воздействуют на воротниковую зону, в стадии ремиссии в начале на жевательную мышцу с переходом на область сустава в течение 5 мин).

Примечание. При артритах ревматической этиоло­гии применяют индуктотермию, электрофорез салицилатами, пчелиным ядом (вирапином), медицинс­кой желчью, лидазой. Электрофорез медицинской желчью рекомендуют проводить после предваритель­ного воздействия на область сустава тепловых про­цедур (солюкс, парафинотерапия, грязевые аппли­кации и т.п.).

Электрофорез вирапина нельзя проводить при забо­леваниях почек, печени, поджелудочной железы.

 

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Физиотерапию необходимо проводить по 2-3 курса в год (в период ортопедического лечения и после него).

Назначают следующие физиотерапевтические про­цедуры:

•    тепловые воздействия (парафин, озокерит, грязь, инфракрасное облучение);

•    микроволновую терапию по 4-6 мин при интен­сивности 3-6 Вт. При деформирующихся артрозах ре­комендуется сочетанная методика: после микроволно­вой терапии проводится электрофорез на область сус­тава;

•    электрофорез медицинской желчи, пчелиного яда, новокаина, йода, лидазы;

• парафинотерапию (проводится в сочетании с элек­трофорезом, причем аппликация парафина предшеству­ет йод - электрофорезу) до 20 процедур на курс лече­ния ежедневно;

•   Массаж жевательных мышц в области поражен­ного, так и здорового сустава по 5 мин и лечебную гимнастику ежедневно.

Предлагается следующая схема лечения:

I  курс лечения:

•   ультрафонофорез гидрокортизона в непрерывном режиме при интенсивности 0,05 -0,2 Вт/см². Курс ле­чения - 12-18 процедур.

II   курс (через 1-3 месяца):

•   йод-электрофорез в сочетании с парафинотерапией ежедневно, сначала проводится тепловая процедура.

ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

Гематома

Применяемые физиотерапевтические процедуры:

 • Холодовое воздействие на ранних стадиях образо­вания гематомы (замораживание травмированного участка хлорэтилом на расстоянии 10-40 см из ампу­лы, затем пузырь со льдом на 20-30 мин, с перерывом 2-3 часа, по необходимости повторить). Пузырь со льдом можно применять в первые 1-2 дня.

• Парафинотерапия назначается со 2-3-го дня для ускорения рассасывания малых гематом. Температура парафина - 50-55°С, накладывается на 30-60 мин и больше до 2 часов. Курс лечения - до 10-20 процедур ежедневно или озокерит, грязевые аппликации, инф­ракрасное облучение 1-2 процедуры при ощущении легкого тепла и выраженного в последующие 10-12 процедур, время воздействия - 20-3 мин.

•    Микроволновая терапия при мощности 5-6 Вт в течение 8-10 мин.

•    ПеМП УВЧ  - в течение 10 мин, курс лечения - 10-12 процедур ежедневно.

•     УФ-облучение назначают при больших гемато­мах на 4-5-й день после отсасывания крови для умень­шения болей, УФ-облучение проводят 3-5 биодозами 1-3 раза, затем начинают теплолечение в щадящих дозах.

•     Массаж назначают при благоприятном течении процесса с 7-10 дней легкий, затем более энергичный.

•   Ультразвук - в непрерывном режиме по 5-8 мин интенсивностью 0,05-0,23 Вт/см², курс лечения до 10-12 воздействий при образовании уплотнения или

•   ультрафонофорез йода из 2% раствора йода калия или уменьшения инфильтрата

•   электрофорез йода, курс лечения 15-20 дней при поверхностном инфильтрате, электрофорез ронидазы, лидазы - при глубоком инфильтрате.

Нагноившаяся гематома лечится так же, как абс­цесс.

 

Ушиб легких тканей

Сразу после ушиба назначают холод, затем через 6-8 часов:

•           диадинамотерапию поперечным расположенным к электродом, 1-2 мин двухтактным непрерывным током, 2-4 мин током модулированным коротким пери­одом, сила тока - чуть ниже границы переносимости - 3-5 процедур - для снятия боли и отека;

•    теплолечение (со 2-3-го дня парафин, озокерит, грязь, инфракрасное облучение);

•    Пе МП УВЧ (с 4-5-го дня). Курс лечения - 8-10 процедур ежедневно;

•    электрическое поле УВЧ в нетепловой или слабо­тепловой дозе при мощности 30 Вт и воздушном зазоре 0,5-5 см в течение 10 мин, если ушиб надкостницы.

 

•    УФ-облучение при болях, царапинах, ссадинах и ушибе надкостницы (начинают с 2 биодоз, увеличивая каждое последующее облучение на 1 биодозу). Курс лечения - 3-5 процедур;

•    электрофорез анестетиков при сильных болях.

 

Рана

•   УФ-облучение при свежей ране (начинают с 2- 3 биодоз, увеличивая на 2 биодозы каждое последую­щее облучение). Курс лечения - 2-3 процедуры, кото­рые проводят во время перевязки. УФ-облучение при­меняется при инфицировании раны сразу же после хи­рургической обработки, начиная с 4-6 биодоз и увели­чивая на 2 биодозы длительность каждого последую­щего облучения.

• Диадинамотерапия - для очищения раны, исполь­зуют двухтактный непрерывный ток - 1 мин, модулированный короткими периодами - 6 мин, или

•   Флюктуоризация первой формой   тока средней-большой дозой по 8-12 мин, ежедневно или через день.

•     Электрическое поле УВЧ по 10 мин при выходной мощности до 40 Вт, воздушном зазоре 0,5-5 см. Курс лечения 4-6 процедур (1-2 процедуры проводят в теп­ловой дозировке, затем в слаботепловой), процедура проводится в промежутках между УФ-облучениями для уменьшения воспаления. УВЧ можно проводить через сухие повязки.

•     Облучение лампой «Соллюкс» назначают после образования струпа без назначения (20-30 мин, до 20 воздействий).

•   Парафинолечение назначается в стадии регенера­ции, вначале накладывается на 30-60 мин, затем уд­линяют процедуру до 2-4 часов и более. Курс лечения от 10 до 20 процедур через день.

Вывих и перелом корня зуба

При вывихе и переломе корня зуба используют фи­зиотерапевтические процедуры:

•    электроодонтодиагностику для определения состоя­ния пульпы травмированного зуба в динамике через 2-4 недели. Отсутствие нормализации электровозбудимос­ти через 4 недели свидетельствует о гибели пульпы зуба;

•    электрическое поле УВЧ назначают для купиро­вания острых воспалительных явлений после иммоби­лизации зуба в нетепловой дозе при выходной мощно­сти 30 Вт по 10 мин ежедневно или

•    микроволновую терапию интенсивностью 1-3 Вт в течение 5-6 мин;

УФ-облучение при поражении слизистой оболоч­ки или кожи, начиная с 1 биодозы и увеличивая на1 биодозу длительность каждого последующего облу­чения, назначают 4-5 воздействий ежедневно. При гнойном инфицировании применяют УСУФ;

• электрофорез кальция по 30 мин ежедневно до 30 процедур применяют для ускорения минерализации.

Переломы челюсти

Физиотерапевтическое лечение применяется не толь­ко при возникновении осложнений при переломах че­люстей. Раннее назначение физиотерапии в 2-3 раза сокращает время консолидации перелома.

Из физиотерапевтических процедур назначают:

•    холод, если шинирование производится в первые часы после перелома, используя хлорэтил или лед. Замораживание хлорэтилом продолжают 10-12 сек,
льдом - 20-30 мин. Назначают на 25-36 часов. Электрическое поле УВЧ назначают на 2-3 сутки после иммобилизации для уменьшения боли и воспа­лительной реакции, отека и тризма по 10-15 мин при выходной мощности до 30 Вт и воздушном зазоре 0,5-5 см. Первые 4-5 процедур проводят в нетепловой дозе, затем - 5-6 процедур - в слаботепловой.

•    микроволновую терапию при невыраженном оте­ке по 5-7 мин при мощности 1-3 Вт.

•    УФ-облучение применяют при болях и наруше­нии целостности кожи и слизистой оболочки полости рта, начинают с 3 биодоз и увеличивают на 1-2 биодо­зы длительность каждого последующего облучения. Проводят 4-5 облучений через 1-2 дня.

•    Электрофорез с 2-5% раствором новокаина и 1% раствором тримекаина с адреналином в зону перелома после иммобилизации ежедневно или 2 раза в день в течение 7-10 дней для обезболивания.

•    Инфракрасное облучение можно назначить с 5-6-го дня в слаботепловой дозе по 20-30 мин. Парафинотерапия по 40-60 мин лечения до 10 процедур;

• ультрафонофорез йода из 2 % раствора йодида ка­лия по подвижной методике.

 

Физиопрофилактика послеоперационных осложнений

Профилактика послеоперационных осложнений тре­бует различных подготовительных мероприятий в пред­операционном периоде. Физическим воздействиям в комплексе этих мероприятий отводится большое мес­то. Для физиопрофилактики назначается:

•    УФ-облучение по одной из применяющихся схем. Курс профилактического облучения состоит, как пра­вило, из 25-30 воздействий, которые проводят еже­дневно или через день.

Для улучшения витаминообразования, активизации обменных процессов и деятельности ретикуло-эндотелиальной системы назначают:

•   УФ-облучение. Облучение заканчивают за 5-7 дней до операции (для улучшения витаминообразования, активизации обменных процессов);

•   различные водные процедуры - ванны, души (для стимуляции микроциркуляции, тренировки сосудис­той и нервной систем организма);

•   аэроионотерапию или электросон. На курс лече­ния назначают до 10-20 воздействий, которые лучше проводить ежедневно (при выраженных функциональ­ных нарушениях центральной нервной системы);

•   электрофорез кальция, брома на воротниковую зону, 20 воздействий (при резко повышенной возбудимости). массаж, тепловые процедуры - парафин, озокерит, а также грязелечение. На курс назначают до 10 – 15 воздействий, которые проводят ежедневно или через день. Лечение планируют таким образом, чтобы процедуры заканчивались за 4-5 дней до оперативного вмешательства (назначается в некоторых случаях для ак­тивизации физиологических процессов в отдельных участках, где намечено оперативное вмешательство).

 

Ожоги

Физиотерапевтическое лечение.

Ожог I степени

УФ-облучение зоны поражения в первые 2-3 часа для снятия боли и воспаления, начиная с 3-4 биодоз в течение первых трех дней, а затем назначают малые субэритемные дозы.

Ожог II степени

•   УФ-облучение ожоговой поверхности 4 биодозами с последующим наложением повязки активированным маслом на 7-10 дней после хирургической обработки ожога. УФ-облучение воротниковой области, начиная с 1-2 биодоз, прибавляя по 1-2 биодозы и доводя к
концу курса до 8-10 биодоз.

•   Электрическое поле УВЧ (через повязку) по 10 мин в слаботепловой дозе или микроволновую терапию по 5-8 мин при мощности 3-6 Вт. Курс лечения - 5-
7 процедур.

•   Инфракрасное облучение для подсушивания ожо­говой поверхности (через повязку).

•   Электрофорез новокаина для обезболивания.

Ожог III степени

•   УФ-облучение начиная с 4 биодоз, прибавляя по 1 биодозе в каждое последующее облучение и доводя до 8-10 биодоз к концу курса лечения в течение 1-й недели после поражения.

•   Электрическое поле УВЧ или микроволновая тера­пия (6-7 процедур) назначается на 2-й неделе пораже­ния, после хирургического иссечения участка некроза

 •  УФ-облучение во время перевязки на 3 недели пос­ле образования грануляций 4 биодозами. Такое облу­чение производят перед пересадкой кожи.

•Электрическое поле УВЧ по 10 мин в слаботеп­ловой  дозе  применяют после пересадки кожи.

•   УФ-облучение через  5-7 дней  после  пластики во    время   перевязки. 1/2 биодозой, увеличивая на1/2 биодозы каждое последующее облучение. Прово­дят 3-4 облучения во время перевязок с интервалом 3-4 дня.

•   Парафино-масляная смесь для стимуляции зажив­ления и профилактики грубого рубцевания, которую меняют через 2-3 дня или каждый день при гнойном отделяемом.

•    Электросон по 30-60 мин. ежедневно.

 

Отморожения

 Физиотерапевтическое лечение.

1)       Электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе по 10-15 мин назначают как можно раньше при отморо­жении I и II степени , при отморожении III степени по 6-8 мин ежедневно или через день в течение 1-2 не­дель.

2)       Инфракрасное облучение по 20-30 мин.

4   УФ-облучение зоны поражения, начиная с 3-биодоз и увеличивая длительность на 1-2 биодозы каждое последующее облучение. Курс лечения - 4-5 облучений.

• УФ-облучение воротниковой зоны при обмороже­ниях III-IV степени назначают одновременно с УФ-облучением зоны поражения. Начинают с 2 био­доз увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1-2 биодозы. Курс лечения - 5-6 воз­действий.

•   Ультразвук - 6-8 процедур на зону поражения в непрерывном режиме при интенсивности 0,4-0,6 Вт/см²  по подвижной методике в течение 5-8 мин для сти­муляции микроциркуляции.

•   Электрофорез новокаина при выраженных болях по 20-30 мин.

•   Дарсонвализация короткой искрой для обезболи­вания, ее проводят не снимая повязки.

•   Массаж зоны поражения и окружающих тканей (проводится осторожно при отсутствии аппаратов фи­зиотерапии), проводят после отморожения. Массаж воротниковой зоны проводят в процессе заживления.

 

Отморожения III - IV степени после отторжения или иссечения некротических тканей лечат как раны.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВОВ ЛИЦА

 

Невралгия тройничного нерва

В острой стадии назначают:

•    электрическое поле УВЧ в нетепловой дозе или слаботеплой при выходной мощности до 30 Вт с воз­душным зазором в течение 10 мин или

•    УФ-облучение пораженной половины лица, начи­ная с 3 биодоз и увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1-2 биодозы. Курс лече­ния - 3-4 воздействия, через 1-2 дня.

Воздействие импульсными токами:

• диадинамотерапия для снятия боли, флюктуиру­ющие токи первой формы в малой дозе. Время воздей­ствия с 8 до 12 мин. Курсы лечения импульсными то­ками - 6-8 ежедневных воздействий, повторные курсы назначают через 1-2 недели. Максимум воздействий тяжелых случаях доводится до 10-12 процедур;

• электрофорез анестетиков по 30 мин ежедневно в течение 12-15 дней, электрофорез витамина В₁₂ по по­казаниям - электрофорез йода, лидазы, салициловой кислоты;

• ультразвук (проводится вибратором) 1 см² по под­вижной методике в импульсном режиме - 2-0,2 Вт/см², ежедневно или через день до 10-12 процедур на курс лечения;

• дарсонвализацию искрой по 3-5 мин в течение 6- 12 дней          

•    ПеМП УВЧ по 10 мин, 8-12 раз при воздушном зазоре 0,5 см при гипотермии кожи в зоне поражения

•    гальванизация, электрофорез брома на воротни­ковую область

• электросон в течение 20-60 мин.                                     
В хронической стадии применяются:

• тепловые процедуры (парафино- или озокеритолечение, температура 48-50°С на пораженную поверхность лица по 20-24 мин, грязелечение при темпера­туре 38-42°С по 15-20 мин;

• массаж ручной, вибрационный. В первые дни на­значают легкий массаж кожи лица, с 5-го дня проводят массаж по ходу ветвей тройничного нерва, продолжи­тельность массажа 5-7 мин. Курс лечения - до 20 воз­действий. Массаж может быть повторен через 1-3 мес.

При невралгии первой ветви тройничного нерва массируют надбровную область по верхнему краю глаз­ницы, второй - в области подглазного отверстия, тре­тьей - в области подбородочного отверстия. В один день проводят воздействие только на области иннерва­ции одной ветви тройничного нерва.

При физиотерапевтическом лечении невралгии трой­ничного нерва необходимо тщательно контролировать все изменения в характере болей и других клиничес­ких проявлений заболевания.

 

Неврит лицевого нерва

Физические факторы применяются при диагности­ке и лечении неврита лицевого нерва. Используют:

•   электродиагностику в острой стадии неврита ли­цевого нерва;

•   электрическое поле УВЧ в атермической дозе при­ меняют 1-2 месяца при выходной мощности до 40 Вт с воздушным зазором 0,5-5 см в течение 10-15 мин в комплексе с химиотерапией или

•   микроволны при выходной мощности 1-3 Вт в течение 5-7 мин. Курс лечения - до 8-10 процедур ежедневно;

•   УФ-облучение пораженной стороны лица облуче­ние начинают с 2-3 биодоз и увеличивают длитель­ность в каждую последующую процедуру. Курс лече­ния - 2-5 облучений через 1-2 дня;

•   электрофорез кальция на пораженную половину лица в течение 20 мин до 10-15 процедур на курс лече­ния (перед электрофорезом рекомендуют проверить теп­ловое воздействие лампой Минина в течение 20 мин).

 

При неврите простудной этиологии рекомендуют:

•   инфракрасное облучение с первых дней заболева­ния (умеренное тепло по 20 мин до 10-12 процедур на курс лечения;

•   озокеритотерапию со второго дня заболевания по 60 мин с постепенным повышением температуры ап­пликацией с 45° до 55-60°С;

• массаж шеи, воротниковой, затылочной, заушной области в сочетании с лечебной гимнастикой с первых дней заболевания, а также точечный массаж (тормоз­ная методика). Перед массажем делают личную общую разминочную гимнастику. Затем проводят упражнения
для мышц шеи (наклоны головы вперед, назад, в стороны, повороты, вращения в правую и левую стороны. Каждое движение пациент повторяет по 10-12 раз в положении стоя или сидя. После 5-6 мин отдыха при­ступают к массажу длительностью 10-15 мин);

•    ультразвуковую терапию через 7-15 дней от нача­ла заболевания на пораженную сторону и заушную область в импульсном режиме длительностью 2 мес. по подвижной методике при интенсивности 0,05-0,2 Вт/см² вибратором площадью 1 см² в течение 3-5 мин.    На курс лечения 15 воздействий;

•    иглоукалывание проводят с первых дней заболе­вания по тормозной или возбуждающей методике. Ле­чение до 4 курсов иглотерапии.

Электролечение в острой стадии проводят в течение 20-30 дней, после чего необходимо сделать 2-3-недельный перерыв.

После 20-го дня заболевания, если нет признаков контрактуры, повышенной гальванической возбудимо­сти, применяют электрофорез различных лекарствен­ных препаратов по показаниям: витаминов В_1г В₁₂, но­вокаина, прозерина, йода, дибазола, салициловой и глютаминовой кислот, пчелиного яда по 20 мин до 20 процедур на курс лечения. Электрофорез рекомен­дуют проводить после тепловых процедур: парафином, инфракрасным излучением (тепловые процедуры про­водятся по 20-60 мин).

В подострой стадии (1,5-3 мес.) проводят:

•   массаж воротниковой и заушной зоны;

•   точечный массаж по тормозной или возбуждаю­щей методике;

•   вибрационный массаж по 5 мин;

•   иглоукалывание;

•   электростимуляцию мышц под контролем элект­родиагностики;            .

•   тепловые процедуры

 

У больных невритом простудно-инфекционной эти­ологии со 2-го месяца можно назначить через день гря­зелечение на пораженную область, при температуре 38- 42°С по 20 мин. На курс лечения применяют до 15-20 процедур:

• ультразвук (фонофорез гидрокортизона) в импуль­сном режиме длительность 2-4 мес. при интенсивнос­ти 0,05-0,2 Вт/см² - 3-5 мин по подвижной методи­ке. Курс лечения - до 15 процедур;

• тепловые процедуры (парафин, озекирит), инфра­красное облучение по 20-30 мин, ПеМП УВЧ в слабо­тепловой дозе по 10 мин на воротниковую область в острой и подострой стадии заболевания при появле­нии признаков контрактуры мимических мышц. При этом все электропроцедуры необходимо отменить.

В стадии остаточных явлений (после 3-4 мес.):

•   воздействуют ПеМП УВЧ на местные симпатичес­кие узлы по 10 мин до 30 процедур на курс лечения (или на пораженную сторону лица);

•   ультразвук и фонорез гидрокортизона на поражен­ную сторону в импульсном режиме по подвижной ме­тодике при интенсивности 0,05-0,2-0,4 Вт/см² в тече­ние 4-6 мес. Курс лечения - 10-15 процедур через день в сочетании с гидротерапией, грязелечением при температуре 38-42°С по 20 мин. на воротниковую об­ласть, здоровую иногда пораженную половину лица.

Массаж воротниковой, шейной, затылочной облас­ти в сочетании со специальными упражнениями и с фиксацией сокращенных мышц лейкопластырными повязками на 24 часа.